Maak een afspraak

My Input*

Om een afspraak vast te leggen met uw regionaal adviseur, kan u onderstaand formulier invullen en verzenden. U kan ook contact opnemen met AMMA via volgend nummer: 02/209 02 20.

Naam:*

Voornaam:*

Naam ziekenhuis:

als relevant

Naam van uw makelaarskantoor:

als relevant

Straat:*

Nummer/bus:*

Postcode:*

Gemeente:*

Telefoonnummer*

Gelieve het volgende formaat aan te houden 02/000000 en de landcode (bv 0031 voor Nederland) toe te voegen indien je enkel over een buitenlands telefoonnummer beschikt

GSM:*

Gelieve het volgende formaat aan te houden 0476/000000 en de landcode (bv 0031 voor Nederland) toe te voegen indien je enkel over een buitenlands telefoonnummer beschikt

Fax

Gelieve het volgende formaat aan te houden 02/000000 en de landcode (bv 0031 voor Nederland) toe te voegen indien je enkel over een buitenlands telefoonnummer beschikt

E-mail:*

Uw beroep:

Naam van uw beroep:*

Adres waar de afspraak plaatsvindt (straat, nummer, bus) - als verschillend van het adres:

Nummer/bus van de straat waar de afspraak plaatsvindt:

Postcode voor de afspraak:

Gemeente voor de afspraak

Datum en uur van de gewenste afspraak*

Bent u lid van AMMA?*

ja
nee

Uw lidnummer:

Vragen over producten

02/209 02 21 Of laat u opbellen ›

Gratis offerte aanvragen

Vraag gratis en vrijblijvend prijsinformatie.

Vraag een offerte ›

Contract afsluiten

Kies voor een duidelijk aanbod op maat aan scherpe prijzen.

Word nu sociëtaris ›

Schadegeval melden of een vraag over een klacht

02/209 02 07

Maak een afspraak

Vragen over producten

Gratis offerte aanvragen

Contract afsluiten

Schadegeval melden of een vraag over een klacht

Inschrijven op onze nieuwsbrief

Over AMMA

Aanbod

STARTPLUS

MyAMMA